Seguro de Auto Solicitud de Cotización

Si Ud desea que un asesor de SMG Seguros realice una cotización de su seguro, complete el siguiente formulario.

* Nombre

* Apellido

* Provincia

* Localidad

* Teléfono

* E-mail

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Ingrese los datos del auto a cotizar:

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* Marca / Modelo

* Año

Accesorios

Cláusula de Ajustes

Seleccione... Sin Cláusulas 10%

* Uso del Vehículo

Seleccione... Particular Comercial Remis Camión Rutero Camión Urbano Ambulancia

* ¿Es 0 KM?

Sí No

* ¿Posee Ratreador?

Sí No

* Cantidad de Cuotas

Seleccione... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

* ¿Es socio de Swiss Medical?

Sí No

Si es Socio. Tipo de Plan

Número de Socio

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Acepto los términos y condiciones del sitio.

ENVIAR

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